AMO DEBUT RECAIDA AMO POST HC2 amo pre HC1 AMO PRE HC2 INFORME ACTUALIZADO
Paciente ya comentado anteriormente por mi compañera Rosa Adán. En archivos adjuntos se encuentra el informe actualizado y las médulas realziadas al paciente al debut, tras inducción HIA y tras consolidación HC1 Y HC2
Resumen:
4 años. Procedente de Nicaragua.
>Debut de leucemia linfoblástica aguda el 28 de enero de 2021 a los 19 meses de edad. Tratamiento recibido en Nicaragua: AHOPCA 2015 Riesgo estándar en hospital La MASCOTA MANAGUA. Buena respuesta por citomorfología al final de inducción (no realizada citometría de flujo ni al debut de LLA ni en puntos intermedios de tratamiento).
>Recaída: El 16 de febrero de 2023, último mes previsto de tratamiento de mantenimiento, se realiza aspirado de médula ósea donde se observan un 64% de blastos y se objetiva presencia de los mismos también en líquido cefalorraquídeo.Diagnostico: RECAIDA COMBINADA PRECOZ DE LEUCEMIA AGUDA LINFOBLASTICA.
Llega a nuestro centro el 7 de marzo de 2023, en tratamiento con dexametasona oral a 6 mg/m2/día. Se realiza varios aspirado de médula ósea y biopsias de médula ósea compatibles con recaída de leucemia aguda de linaje ambiguo o bifenotípica (B/mieloide). En nuestro centro no se puede objetivar infiltración blástica en líquido cefalorraquídeo, si bien ya había recibido dos semanas de tratamiento corticoideo previo. Se realiza resonancia magnética craneoespinal sin alteraciones reseñables.
Tras comentar caso, se considera recaída de alto riesgo y, por tanto, se inicia tratamiento según esquema HIA (según protocolo de recaídas LLA SEHOP PETHEMA 2015) el 17/03/23 y se abre búsqueda de donante no emparentado para realizar trasplante de progenitores hematopoyéticos.
Ha recibido desde entonces inducción HIA y consolidaciones HC-1 y HC-2 sin complicaciones relevantes. Remisión completa por citomorfología desde inducción HIA pero EMR persistentemente positiva.
En evaluación tras HC-2 y encontrandose con recuperación hematológica parcial (Hb 9.4 g/dL; plaquetas 856.000; Leucocitos 2.900 y neutrofilos 720/mcL) presenta un ascenso de EMR hasta 3,3% y pérdida de respuesta morfológica completa visualizándose un 7,6% de blastos. En la citometría de flujo la MPO que era levemente positiva al debut la han dado como negativa.
En esta situación nos planteamos cuál sería la mejor opción terapéutica de cara a llevar a este paciente al TPH (sería haploidéntico por ausencia de donante no emparentado HLA idéntico). No parece que la quimioerapia esté siendo suficiente en el control de la enfermedad y nos planteamos posibilidades de emplear inmunoterapia ( blinatumomab /Inotuzumab( blastos CD19+ y CD22+) u otras posibilidades como CART. Estamos abiertos a cualquier sugerencia o aportación. Muchas gracias